Artrose da articulación do nocello

A artrose do nocello é un dano dexenerativo-distrófico da placa cartilaginosa da articulación e do óso subxacente.

Sobre a enfermidade, a exacerbación e a progresión do proceso

A enfermidade comeza principalmente con danos na base cartilaxinosa da articulación. Baixo a influencia de factores desfavorables, a cartilaxe tórnase máis delgada, esfrázase e rasga, o que contribúe á exposición do óso subxacente. Durante os movementos na articulación, o óso exposto experimenta estrés non fisiolóxico e intenta "protexerse", o que leva á osteosclerose compensatoria (endurecemento) na zona subcondral subxacente, así como ao desenvolvemento de quistes subcondrais secundarios. En resposta a isto, o ideal. relacións das superficies articulares son perturbadas, o que agrava aínda máis o proceso patolóxico. A medida que a enfermidade avanza, o tecido óseo recén formado forma crecementos (osteofitos) nos bordos, que causan dor severa.

A osteoartrite deformante do nocello pode ser causada por varios factores. Estes poden ser trastornos xenéticos, traumáticos, de crecemento e metabólicos. A destrución inicial da cartilaxe articular leva gradualmente a danos a todo o tecido das articulacións sinoviais.

Os principais signos clínicos da artrose son a dor e a mobilidade limitada na articulación do nocello. A enfermidade tamén se caracteriza polo síntoma de crepitus (crunch), a aparición periódica de derrame na cavidade sinovial, así como o desenvolvemento secundario do proceso inflamatorio. Ademais dun exame clínico, os exames ecográficos das articulacións e os raios X axudan a facer o diagnóstico correcto. En casos complexos, pode ser necesaria a tomografía computarizada ou a resonancia magnética.

A artrose do nocello adoita tratarse mediante métodos conservadores. Para mellorar o estado funcional da placa cartilaginosa, prescríbense condroprotectores, incluso cunha vía de administración intraarticular. Os medicamentos antiinflamatorios non esteroides (e en casos particularmente graves, esteroides) axudan a aliviar a dor. En casos de destrución articular grave, a substitución da endoprótese realízase mediante próteses de terceira xeración que están completamente integradas no óso.

especies

Que significa a artrose do nocello, tendo en conta os mecanismos de desenvolvemento? Segundo a clasificación, hai 2 variantes da enfermidade:

• artrose primaria, que tamén se chama idiopática, cando mesmo co exame máis moderno non é posible determinar a verdadeira causa da enfermidade;
• artrose secundaria causada pola influencia dun ou máis factores causantes claramente definidos enumerados anteriormente.

Na medicina clínica hai 6 graos de artrose do nocello:

• No primeiro grao, a zona superficial da cartilaxe non está danada, pero prodúcese inchazo e disolución da matriz, os condrocitos multiplícanse e o tipo de coláxeno que sintetizan cambia (normalmente a placa cartilaginosa está formada por coláxeno do segundo tipo). e na artrose substitúese por coláxeno menos duradeiro do terceiro tipo);
• no segundo grao, a integridade da zona superficial da placa cartilaginosa está alterada, a localización dos condrocitos na zona profunda cambia;
• no terceiro grao, a progresión do proceso patolóxico leva á aparición de fendas verticais;
• no cuarto grao, a zona superficial da cartilaxe despega, aparecen superficies erosionadas e quistes;
• O quinto grao caracterízase pola exposición do óso subxacente.
• No sexto grao prodúcense cambios compensatorios no tecido óseo, consistentes na súa compactación, a formación de osteofitos e microfracturas.

Síntomas

A principal manifestación da artrose do nocello é a dor. Os trazos característicos da síndrome de dor nesta enfermidade son:

• a natureza inicial da dor, cando é máis pronunciada ao comezo do movemento;
• de natureza mecánica, o que provoca un aumento da dor durante a actividade física e a camiñada longa;
• dor nocturna causada polo estancamento intraóseo do sangue venoso;
• A dor de bloqueo é unha pitada no nocello, na que unha persoa non pode dobrar ou endereitar a perna, porque a dor aumenta significativamente (o bloqueo prodúcese debido a fragmentos de cartilaxe morta atrapados entre as superficies articulares);
• dependencia meteorolóxica: a dor aumenta cando o clima cambia, cando fai máis frío e aumenta a humidade.

A artrose do nocello é un proceso crónico. Os períodos dolorosos, que indican unha exacerbación da enfermidade, alternan con outros indoloros. A medida que avanza a artrose, o tempo entre ataques acurta e, nunha determinada fase, a dor pode facerse permanente.

Causas da artrose do nocello

De media, as persoas maiores de 30 anos experimentan unha destrución gradual da placa cartilaginosa que supera a taxa de formación de novas cartilaxes. Polo tanto, a prevalencia da enfermidade aumenta coa idade. Tamén hai certas características sexuais. Isto protexe as articulacións da muller da destrución antes da menopausa. Co inicio da transición á menopausa, o efecto protector dos estróxenos diminúe gradualmente, polo que a partir dos 50 anos, a frecuencia de patoloxías en homes e mulleres é a mesma.

Identificáronse as seguintes causas de artrose da articulación do nocello, que levan ao feito de que o proceso de resíntese do tecido cartilaxe non ten tempo para cubrir o catabolismo (destrución) da cartilaxe:

• sufriu lesións traumáticas (saltar desde unha altura supón un perigo especial);
• lesións inflamatorias previas da articulación;
• deformidades do nocello, que poden estar asociados con pés planos, posición varo ou valgo do pé;
• colagenopatías hereditarias, especialmente as que afectan á síntese de coláxeno tipo 2;
• displasia de nocello;
• exceso de peso corporal, o que aumenta a carga no nocello e contribúe ao "borrado" das capas da cartilaxe;
• período posmenopáusico (a idade media de ausencia persistente da menstruación nas mulleres é de 50-52 anos);
• trastornos metabólicos;
• estilo de vida sedentario;
• cirurxía ortopédica previa na articulación;
• hipotermia repetida.

diagnóstico

Se se sospeita de artrose do nocello, o médico recomenda un programa de investigación adicional. Pode consistir nos seguintes métodos:

• Exame de ultrasóns: o estudo permite avaliar o estado das estruturas dos tecidos brandos da articulación (cartílago, bursa e tecidos circundantes). Este é o método máis significativo para a detección precoz de cambios na artrose;
• Raios X: este método avalía principalmente a estrutura do tecido óseo, axuda a identificar a osteosclerose subcondral e a presenza de quistes na zona subcondral, e tamén visualiza osteofitos (usando raios X para detectar os primeiros cambios na artrose, afectando principalmente á cartilaxe). placa). , é extremadamente difícil).

En casos clínicos difíciles, pódese utilizar a tomografía computarizada ou a resonancia magnética para proporcionar unha avaliación detallada do estado da articulación do nocello. Calquera destes métodos permítelle crear exploracións capa por capa (paso de exploración 2-3 mm) da área de exame e avaliar o estado das estruturas intra e extraarticulares do nocello.

Opinión de expertos

Os estudos demostraron que as hormonas están activamente implicadas nos procesos de crecemento e diferenciación do tecido cartilaginoso. Descubriuse que os condrocitos teñen receptores de hormonas tiroideas, insulina, glucocorticoides, hormonas de crecemento, esteroides sexuais masculinos e femininos e prolactina. As alteracións na regulación endócrina considéranse un importante factor causante que pode perturbar o equilibrio entre o proceso de formación e destrución da cartilaxe, levando á distrofia e á dexeneración. Polo tanto, é tan importante controlar o estado das reaccións endocrino-metabólicas no corpo, realizar exames de detección para avaliar o estado funcional da glándula tireóide e contactar a un endocrinólogo ante os primeiros síntomas sospeitosos.

Tratamento da artrose do nocello

O tratamento da artrose nas fases iniciais realízase mediante métodos conservadores. A terapia oportuna pode protexer a articulación da destrución e atrasar ou evitar a intervención cirúrxica por completo. Se a enfermidade se detecta na fase de destrución significativa da placa cartilaginosa e vai acompañada de rixidez que prexudica a actividade humana, indícanse as endoprótesis.

Tratamento conservador

O tratamento conservador da artrose comeza coa creación de condicións favorables para o funcionamento da articulación. Recomendado:

• Tamén son útiles exercicios regulares de fisioterapia, natación e aeróbic acuático;
• normalización do peso corporal (se ten sobrepeso);
• Uso de muletas ou varas ortopédicas durante a exacerbación do proceso;
• Use zapatos ortopédicos cómodos.

Para mellorar o estado da placa cartilaginosa, utilízanse condroprotectores, que se inxectan principalmente na articulación. A terapia con ácido hialurónico e PRP (terapia con plasma) restaura o estado da placa cartilaginosa. O tratamento sintomático con fármacos antiinflamatorios non esteroides úsase para aliviar a dor.

Cirurxía

A substitución da articulación do nocello é unha tarefa bastante complexa, polo que os cirurxiáns nun centro médico moderno adhírense estrictamente aos métodos cirúrxicos modernos que lles permiten acadar os mellores resultados terapéuticos. Actualmente só se utilizan implantes de terceira xeración nesta operación, que requiren a eliminación dun pequeno fragmento óseo. Estas próteses estimulan os osteoclastos (células que forman o tecido óseo) para que se fusionen ben coa tibia, o peroné e o astrágalo, proporcionando unha resistencia estrutural especial. Unha característica única da prótese de terceira xeración é que permite o movemento non só da articulación principal, senón tamén da articulación entre o peroné e a tibia, distribuíndo así uniformemente a carga sobre a articulación.

Durante a cirurxía de substitución do nocello, tamén se corrixen as deformidades existentes e se suturan os ligamentos danados. Isto crea condicións favorables para manter a estabilidade da articulación e garantir plenamente as súas funcións.

Prevención da artrose do nocello

A prevención da artrose do nocello é seguir as seguintes recomendacións:

• Use zapatos cómodos e non compresivos e use ortopédicos.
• realizar exercicios físicos viables;
• Uso de orteses especiais de nocello nos deportes profesionais;
• exclusión de saltar cos pés desde unha altura;
• corrección oportuna das deformidades acompañantes das extremidades inferiores.

rehabilitación

Despois da cirurxía ortopédica, a articulación operada queda inmobilizada temporalmente. O período de inmobilidade permítelle crear condicións óptimas para a restauración do tecido óseo e axuda ao implante a integrarse de forma óptima. Despois de retirar o xeso, indícase ximnasia de promoción da saúde baixo a supervisión dun fisioterapeuta, masaxe e fisioterapia.

preguntas e respostas

Que médico trata a artrose do nocello?

O diagnóstico e tratamento da enfermidade realízase un traumatólogo-ortopedista.

Que é a artrodese?

A artrodese é unha opción cirúrxica que se utilizou anteriormente para a artrose do nocello. A operación implica a inmobilización da articulación, que ten un efecto negativo sobre a marcha, pero permite aliviar a dor. Polo tanto, a substitución de endoprótese considérase unha opción máis óptima e fisiolóxica para o tratamento cirúrxico da artrose de nocello.

É posible o exercicio despois dunha substitución do nocello?

Despois de instalar un implante de terceira xeración, unha persoa pode participar en deportes "suave": esquí, natación, andar en bicicleta e trotar lixeiro. Debe evitar deportes de alto impacto: carreira rápida, fútbol, tenis, loita libre.